Žádost na připojení firmy k Internetu prostřednictvím kabelové televize Lánov
Vyplní firma  se kterou bude uzavřena smlouva:

..................................................... ....................... .................................... ...........................
(název firmy)			(adresa sídla firmy,IČO)              (spojení na firmu)  	

.................................................................. ..........................................................................
(adresa  místa kam se připojení žádá)	

___________________________________________________________________
(počet modemů)                                   (počet počítačů – pracovišť  k připojení) 	

.............................................................................................................................................
(majitel nebo zástupce oprávněný za firmu jednat)

Svým podpisem potvrzuji zájem o zřízení připojení na Internet prostřednictvím kabelové televize Lánov  .

Dne ....../....../..........                                                                 ................................
 	(podpis a razítko žadatele)

_______________________________________________________________________
Poznámky k žádosti: