Žádost o veřejnou adresu IP (VIP) poskytovatelem připojení k internetu – obcí Láno
Vyplní žadatel se kterým bude uzavřena smlouva:

Jméno a příjmení (název firmy):
Adresa trvalého pobytu:
Mobilní telefon:
e-mail:
ČP domácnosti, kde VIP je poskytnuta:
Důvod vaší žádosti o přidělení VIP:

Popis koncového zařízení:
Příklad: počítač, routek, wi-fi zařízení, server, popř. systém který na zařízení pracuje.

Přidělení VIP   od:		do:
Při ponechání prázdných polí bude služba VIP spuštěna v nejkratším termínu na dobu neurčitou.
Svým podpisem potvrzuji zájem o zřízení připojení na Internet prostřednictvím kabelové televize Lánov  a byl jsem seznámen s podmínkami pro jeho připojení.

Dne ....../....../..........                                                                 ................................
 	(podpis žadatele)
Podmínky pro přidělení VIP:
-     vyplněná a vrácená žádost na úřad v Lánově
-	Funkční připojení k internetu prostřednictvím kabelové televize po obci Lánov. Popř. podepsaná žádost o připojení k internetu po KR, služba VIP bude zprovozněna pro připojení k internetu.
-	Zaplacení veškerých závazků vyplývajících ze služby IKR.
-	Uznání důvodu pro poskytnutí veřejné IP
-	Placení poplatku za veřejnou IP, který je stanoven dle platebních podmínek na 50,- Kč/měs.
Poznámky k žádosti: